Cholestasis ของการตั้งครรภ์: พยาธิสภาพของตับในการตั้งครรภ์
Cholestasis ของการตั้งครรภ์เป็นโรคที่ส่งผลต่อตับของหญิงตั้งครรภ์และทำให้เกิดอาการคันรุนแรงจนทนไม่ได้ซึ่งทำให้ชีวิตผู้หญิงลำบากมาก ความเสี่ยงของพยาธิวิทยานี้สูงและการรักษาเป็นสิ่งสำคัญ: การคลอดบุตรมักจะเกิดขึ้นล่วงหน้าเพื่อหลีกเลี่ยงความเสี่ยงของการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ ชมวิดีโอและค้นหาว่าทารกมีพัฒนาการอย่างไรในครรภ์มารดาทุกสัปดาห์!
อาการของถุงน้ำดีกราวิดาริก
อาการหลักของ cholestasis gravidarum คืออาการคันที่รุนแรงและต่อเนื่อง ซึ่งมักจะเริ่มที่มือและฝ่าเท้า จากนั้นจะลามไปที่ใบหน้า ลำตัว และแขนขา แม้ว่าจะไม่ทำให้เกิดผื่นที่ผิวหนังก็ตาม ในตอนกลางคืนอาการคันจะเพิ่มขึ้นและหญิงตั้งครรภ์สามารถขีดข่วนและเล็มหญ้าได้ ในการตั้งครรภ์ ผู้หญิงมักกล่าวหาว่าอาการนี้เกิดจากการกักเก็บน้ำเพิ่มขึ้น หรือเพราะการบวมของร่างกายทำให้เกิดความตึงเครียดที่ผิวหนัง ซึ่งทำให้รู้สึกคัน แต่ไม่เหมือนกับอาการที่เกิดจาก cholestasis ระหว่างตั้งครรภ์ อาการจะตึงเล็กน้อยเพียงเล็กน้อยเท่านั้น บริเวณต่างๆ เช่น หน้าท้องและต้นขา ในพยาธิสภาพนี้ นอกจากนี้ อาการคันยังสัมพันธ์กับปัสสาวะสีเข้ม ปัสสาวะมากเกินไป อาการดีซ่านเล็กน้อยที่มองเห็นได้ในตาขาว (ตาขาว) บางครั้งบนผิวหนังเนื่องจากการดูดซึมไม่ดี โดยมีไขมันที่ไม่ได้ย่อยในอุจจาระสีเทาอ่อน และกลิ่นฉุน อาการอื่นๆ ที่อาจเกิดขึ้นแม้ไม่บ่อยนักคือ คลื่นไส้ เหนื่อยล้า อาเจียน และเบื่ออาหาร หากไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม cholestasis ของการตั้งครรภ์หรือที่เรียกว่า hepatogestosis หรือ intrahepatic cholestasis of pregnancy (IGC) อาจส่งผลร้ายแรง จากการวิเคราะห์ทางคลินิก การค้นพบโดยทั่วไปของพยาธิวิทยานี้คือการเพิ่มขึ้นของระดับกรดน้ำดีหรือตับ transaminases AST, aspartate aminotransferase และ ALT, alanine aminotransferase นอกจากนี้ยังสามารถพบการเปลี่ยนแปลงของเอนไซม์ชะงักงันน้ำดี อัลคาไลน์ฟอสฟาเตสและแกมมา-กลูตามิลทรานสเฟอเรส (แกมมา-GT) ผู้เชี่ยวชาญอาจขออัลตราซาวนด์เพื่อตรวจสอบสาเหตุของพยาธิสภาพ
ดูสิ่งนี้ด้วย
สาเหตุและปัจจัยเสี่ยงของโรคตับ
Cholestasis ของการตั้งครรภ์มีหลายตัวกระตุ้น เกลือน้ำดีที่มากเกินไปซึ่งไหลเข้าสู่กระแสเลือดและเนื้อเยื่อจะระคายเคืองต่อเส้นประสาทส่วนปลายและทำให้เกิดอาการคันที่ทนไม่ได้ สาเหตุอื่น ๆ เกี่ยวข้องกับการเกิดโรค: ฮอร์โมน, พันธุกรรม, ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม สำหรับปัจจัยของฮอร์โมน ความสำคัญของพวกเขาสามารถสังเกตได้จากการปรากฏตัวของพยาธิวิทยาเกือบตลอดเวลาในช่วงสามเดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์เมื่อมีฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด และยิ่งไปกว่านั้น เมื่อระดับฮอร์โมนเหล่านี้กลับมาเป็นปกติเมื่อคลอดบุตร อาการของภาวะน้ำมูกไหลในครรภ์ก็หายไปด้วย นอกจากนี้โรคนี้ปรากฏขึ้นโดยเฉพาะในการตั้งครรภ์แฝดเมื่อตับมีฮอร์โมนเอสโตรเจนมากขึ้น ปัจจัยทางพันธุกรรมก็มีความสำคัญเช่นกัน ผู้หญิงบางคนที่มีแม่หรือพี่สาวที่มีอาการเดียวกันระหว่างตั้งครรภ์ ดูเหมือนจะมีแนวโน้มพัฒนามากขึ้น สำหรับปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม ดูเหมือนว่าโรคนี้จะเกิดขึ้นในรูปแบบที่รุนแรงกว่าในฤดูหนาว และยังได้รับอิทธิพลจากประเภทของอาหารอีกด้วย รัฐที่มีความถี่ในการเกิดพยาธิสภาพนี้มากขึ้น ได้แก่ ประเทศชิลี โบลิเวียและสแกนดิเนเวีย ในประชากรเหล่านี้ 2.0% ของหญิงตั้งครรภ์สามารถทนทุกข์ทรมานจากมัน ในทางกลับกัน ส่วนที่เหลือของยุโรปและอเมริกาเหนือคิดเป็น 0.5-1.5 ของสตรีมีครรภ์ ดังนั้น cholestasis ของการตั้งครรภ์จึงแตกต่างกันไปตามกลุ่มชาติพันธุ์ที่คุณอยู่และพื้นที่ที่คุณอาศัยอยู่ จากการศึกษาบางกรณี การขาดซีลีเนียมก็อาจส่งผลต่อการพัฒนาของพยาธิสภาพนี้ได้ ปัจจัยจูงใจอื่นๆ ได้แก่ โรคตับอักเสบก่อนตั้งครรภ์ โรคถุงน้ำดี (เช่น มีนิ่วในถุงน้ำดี) หรือการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ผู้หญิงที่เสี่ยงต่อความโน้มเอียงที่จะตั้งครรภ์ cholestasis มากที่สุดต้องถูกควบคุมโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเวลาที่ค่าฮอร์โมนเอสโตรเจนสูงที่สุดนั่นคือตั้งแต่เดือนที่เจ็ดจนถึงการคลอด ให้เราวิเคราะห์ผลกระทบต่อแม่และทารกในครรภ์
ดูเพิ่มเติม: ปัญหาของการตั้งครรภ์: ปัญหาในชีวิตประจำวันของหญิงตั้งครรภ์ตามบรรทัด Severinsen
ในระหว่างตั้งครรภ์ แนะนำให้ตรวจสอบค่าบิลิรูบินและทรานส์อะมิเนสด้วยการวิเคราะห์ในห้องปฏิบัติการ กรดน้ำดีปฐมภูมิและคอนจูเกตของกรดน้ำดีส่วนใหญ่มีอยู่ในรูปของเกลือน้ำดี ซึ่งทำหน้าที่ในการชำระล้างที่สำคัญ ช่วยขับคอเลสเตอรอลและทำให้ไขมันและวิตามินที่ละลายในไขมันละลายได้ ช่วยให้ย่อยอาหารและดูดซึมได้ง่ายขึ้น อาการดีซ่านในผู้หญิงที่มีภาวะน้ำมูกไหลจากแรงโน้มถ่วงไม่ค่อยเกิดขึ้น ไม่ใช่ปัญหาร้ายแรงสำหรับสตรีมีครรภ์ ยกเว้นนิ่วในถุงน้ำดี ท้ายที่สุดแล้ว การตั้งครรภ์เป็นช่วงหนึ่งของชีวิตที่อาจเกิดโรคชั่วคราวได้ เช่น เบาหวานขณะตั้งครรภ์ โรคเมตาบอลิซึม และความดันโลหิตสูงอย่างไรก็ตาม ผลกระทบต่อเด็กอาจค่อนข้างร้ายแรง ได้แก่ ความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์ การเสียชีวิตในครรภ์ ภาวะขาดอากาศหายใจในทารกแรกเกิด หรือการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดเนื่องจากพิษของกรดน้ำดี กรดส่วนเกินในเลือดเหล่านี้สามารถลดสารลดแรงตึงผิวในปอดที่เกิดจากทารกในครรภ์ ซึ่งช่วยให้ทารกพัฒนาวุฒิภาวะปอดและความสามารถในการหายใจอย่างอิสระหลังคลอด นอกจากนี้ อุจจาระแรกของทารกในครรภ์ (เมโคเนียม) อาจเข้าสู่น้ำคร่ำที่ล้อมรอบ และอาจเกิดภาวะขาดอากาศหายใจภายหลังการคลอดบุตร สำหรับมารดา อาจมีภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้เกี่ยวกับ "ภาวะตกเลือดหลังคลอดเนื่องจากการดูดซึมวิตามินเคที่ไม่ดีซึ่งมีบทบาทในการแข็งตัวของเลือด อันที่จริงในเดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์ ผู้เชี่ยวชาญสามารถกำหนดให้คลอดได้ , หลีกเลี่ยงความเสี่ยงของการลดเลือดออกที่เกิดจากการขาดวิตามิน K สามารถใช้ร่วมกับ Phytomenadione (Vitamin K1) และ Menadione (Vitamin K3)
การบำบัดต่อต้านการสะสมของกรดน้ำดีในกระแสเลือด
หลังจากการวินิจฉัย cholestasis ของการตั้งครรภ์ การบำบัดด้วยยาได้เริ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว โดยมีเป้าหมายเพื่อให้เกิดในสัปดาห์ที่ 37 การรักษาที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการเปลี่ยนแปลงของกรดน้ำดีในตับนี้ประกอบด้วยยาที่ใช้กรด ursodeoxycholic ซึ่งสามารถให้ยาได้แม้ในปริมาณที่สูงโดยไม่มีผลเสียต่อทารกในครรภ์และยังช่วยบรรเทาอาการคัน) ด้วยยาและการตรวจร่างกายอย่างสม่ำเสมอ สามารถติดตามโรคได้จนกว่าผู้เชี่ยวชาญจะเชื่อว่าสามารถทำให้เกิดการคลอดบุตรได้ ค่ากรดน้ำดีมักจะกลับสู่ปกติสามเดือนหลังคลอด สตรีมีครรภ์ที่มีภาวะน้ำมูกไหลในครรภ์ต้องหลีกเลี่ยงหรือจำกัดอาหารที่มีไขมันและการทอด ชอบอาหารที่ยังไม่แปรรูป นึ่ง ย่างหรือต้ม ปลาและเนื้อสัตว์ไม่ติดมัน ชีสสดและน้ำมันมะกอกบริสุทธิ์ กินผักและผลไม้ทุกวันและดื่มน้ำเปล่า
การเหนี่ยวนำการคลอดบุตรช่วยลดความเสี่ยงของการเสียชีวิตของทารกในครรภ์
เมื่อหญิงตั้งครรภ์ได้รับความทุกข์ทรมานจากโรคตับแข็งทันทีที่การพัฒนาปอดของเด็กในครรภ์เสร็จสิ้นลงซึ่งอยู่ในสัปดาห์ที่สามสิบหกหรือสามสิบเจ็ดของการตั้งครรภ์สามารถเหนี่ยวนำให้เกิดการคลอดได้ ด้วยวิธีนี้ ความเสี่ยงของการเสียชีวิตของทารกในครรภ์จะลดลง ในบรรดาภาวะแทรกซ้อนของทารกในครรภ์และสำหรับทารกแรกเกิด เราจำได้ว่าการคลอดก่อนกำหนดมีดังต่อไปนี้: น้ำคร่ำที่มีเมโคเนียม, จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติของทารกในครรภ์, หายใจลำบากของทารกแรกเกิด สำหรับกิจกรรมเหล่านี้ จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในหออภิบาลทารกแรกเกิด หลังการคลอดบุตร ไม่แนะนำให้สตรีที่มีภาวะน้ำมูกไหลในครรภ์รับประทานยาคุมกำเนิด เนื่องจากในฐานะที่เป็นฮอร์โมนเอสโตรเจน-โปรเจสโตรเจน อาจให้ผลเช่นเดียวกันกับพยาธิสภาพนี้ Cetirizine และ loratadine ซึ่งเป็น antihistamines ในช่องปากสามารถช่วยลดอาการคันที่มากเกินไปซึ่งทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายและหงุดหงิดอย่างรุนแรงในหญิงตั้งครรภ์ กรณีเป็นโรคตับ สูตินรีแพทย์สามารถกำหนดให้มารดาที่ตั้งครรภ์รับประทาน S-Adenosyl-Methionine ซึ่งเป็นกรดอะมิโนที่ร่วมกับกรดโฟลิกช่วยป้องกันความบกพร่องของท่อประสาทและเกี่ยวข้องกับกรด ursodeoxycholic ควบคุมระดับของกรดในทางเดินน้ำดีและบรรเทาปัญหารุนแรงของ อาการคัน อีกทางเลือกหนึ่งสำหรับกรด ursodeoxycholic คือ cholestyramine ซึ่งการจับกับกรดน้ำดีไม่อนุญาตให้ดูดซึมกลับคืนมา ยานี้มักไม่แนะนำในระหว่างตั้งครรภ์ เนื่องจากไม่ดูดซับวิตามินที่จำเป็นและอาจส่งผลเสียต่อการแข็งตัวของเลือดของมารดาและทารกในครรภ์ หากจำเป็นต้องมีใบสั่งยา ผู้เชี่ยวชาญจะเพิ่มการสนับสนุนวิตามินด้วยวิตามิน A, D, E และ K เพื่อชดเชยการขาดการดูดซึมตามธรรมชาติ
